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基因无从改变 免疫可以调节

学术指南

大约22%的新增癌症病例和27%的癌症死亡发生在中国。更重要的是,中国的癌症谱与发达国家明显不同。中国最普遍的4个癌症是肺癌、胃癌、肝癌、食道癌。这几种癌症占到了中国癌症诊断的57%,而在美国只有18%。同样,中国的这几种癌症占到了全世界发病负担的1/3到1/2。与此相对,美国最普遍的癌症是肺癌、乳腺癌、前列腺癌和结直肠癌。中国最普遍的癌症生存率很低;而美国的几种除了肺癌之外,预后都非常良好。

2011年,树突状细胞和该细胞治疗技术获得诺贝尔医学和生理学奖,201年,Science(科学)杂志把肿瘤的免疫治疗评为该年度十大科技突破之一,2015年,科学杂志再次预测肿瘤的联合免疫疗法将在临床上取得重大突破。免疫学肿瘤治疗方法,将掀起革命性的变革,动摇着肿瘤治疗的传统技术格局。临床上,细胞治疗已经可以成功治愈某些肿瘤,显著延长肿瘤患者的生存期,带来较好生活质量。

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数据挖掘工:魔鬼藏在细节中

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数据挖掘工:魔鬼藏在细节中

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【摘要】:
未来健康管理,应该是免疫为核心的健康管理,从免疫细胞存储开始,及时做好免疫检测,定期调节免疫状态,这样在未来某个病毒来袭时,你就不会是那个易感的人啦。
钟南山院士团队总结的截止到1月27日的1099例新冠肺炎患者数据分析,发表在网站Medrxiv上。该分析中约1.2%的患者14天内有野生动物接触史。此外31.3%的患者近期去过武汉,71.8%的患者与来自武汉的人存在接触。潜伏期中位数是3天,但最长潜伏期,达到24天!
 
 
 
蝙蝠是背锅侠,静止的人才可爱,隔离是最佳手段。
 
患者中位年龄为47岁,约四分之一的患者存在高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病,有吸烟史的患者占比不足15%。重症患者共有173例,占到15.7%,55名患者已经治愈出院,15名不幸去世,患者病死率为1.4%。在患者的临床表现上,分别有87.9%和67.7%的患者,在住院治疗期间报告了发热和咳嗽症状,此外咳痰、乏力、气促、头痛、咽痛等肺炎的常见症状也比较多见,而呕吐(5.0%)和腹泻(3.7%)比较少见。
 
敌人狡猾,少数不典型症状,有无症状潜伏者,多数是轻症。
 
76.4%的患者入院CT检查呈现为毛玻璃样阴影(50%)和双肺斑片状阴影(46.4%),绝大多数重症患者都能以此确诊。对于未呈现肺炎表现的患者,在非重症患者当中约有23.9%,重症患者则有5.2%是结合症状和核酸试剂盒结果确诊的。如把CT、核酸检测和临床症状联合诊断,从分析的数据来看,准确率能达到97%。
 
不要迷信核酸,要迷信临床医生。
 
氧疗、机械通气、经验性使用抗生素和奥司他韦抗病毒,是目前使用的主要手段。此外免疫球蛋白输注、人工肺ECMO等手段,也被用到了一线当中。有18.6%的患者,接受了糖皮质激素治疗,重症患者的使用比例达到44.5%,显著高于非重症患者的13.7%。白细胞计数降至4x10^9/L以下、肺部X线检查提示间质病变,可能提示患者预后不佳。
 
激素该用还得用,白细胞是魔鬼吗?治疗中没有调节免疫的药哦。
 
 
(钟院士团队统计患者的基本数据)
 
如红色框所示,重症者61.1%出现白细胞降低,而轻症是28.1%。白细胞升高在重症患者中是11.4%,轻症是4.8%。说明重症患者出现骨髓白系增生抑制,或者出现了严重的炎症反应,而其中,主要在粒系还是淋系出现了严重反应,还不明确。
 
在蓝色框中,我们看到95.5%的重症患者,79.3%的轻症患者出现了淋巴细胞计数降低,整体感染者淋巴细胞计数的最高值是1.4*109/L,这个超过所有临床症状的数据,在多数治疗方案中还是被忽视了,我们可以感觉,感染过程中,淋系受影响比较大。
 
我们医院血常规中淋巴细胞计数绝对值一般范围是1.1-3.2*109/L,我们统计的正常健康人的平均值是2.2*109/L。因此可以推测,新冠病毒容易感染免疫低下患者,免疫力降低严重的,容易发展成为重症病情。当然这个还需要临床更详细数据验证。
 
其它的文献研究也证实淋巴细胞下降的事情,在SARS时,也时以淋巴细胞下降为主,因此我们觉得其实免疫淋巴细胞可能才是隐藏的魔鬼。
 
其它的危重症因素,常见的都有改变和升高,但是特异性不强,C反应蛋白重症患者显著升高,说明炎症反应是应该重视的,抗炎症治疗是可以考虑的。
 
前不久看到丁香园一个医生的帖子,很有思考性,他提出新冠病毒感染是一种免疫细胞受影响的疾病,而肺部和其它器官的改变,只是后续免疫损伤甚至免疫衰竭的后果。我个人对这个说法很感兴趣,希望有机会可以深入研究。
 
http://3g.dxy.cn/bbs/topic/42752673?sf=1&dn=1&from=timeline&isappinstalled=0
 
(钟院士团队对比几个病毒性疾病的临床特点)
 
 
季节性流感,SARS和新冠病毒在患者特点上,都有显著的淋巴细胞降低的表现,而白细胞降低并不是主要改变。从免疫角度,深入研究该病毒的治疗,特别是针对危重症的细胞因子风暴,到底是免疫激活,还是免疫衰竭,是淋巴细胞的激活,还是粒细胞的活化,需要更多的临床数据。不过,从免疫入手,应该是个突破点。流式细胞仪的淋巴细胞亚群分型,是个有价值的数据,不过目前看,没有太多信息,还不好分析总结。
 
 
免疫状态好的人,是不容易得流行性感冒的,NK细胞、T细胞和B细胞都在病毒的侵入过程中,扮演了重要的防卫角色。未来健康管理,应该是免疫为核心的健康管理,从免疫细胞存储开始,及时做好免疫检测,定期调节免疫状态,这样在未来某个病毒来袭时,你就不会是那个易感的人啦。