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基因无从改变 免疫可以调节

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大约22%的新增癌症病例和27%的癌症死亡发生在中国。更重要的是,中国的癌症谱与发达国家明显不同。中国最普遍的4个癌症是肺癌、胃癌、肝癌、食道癌。这几种癌症占到了中国癌症诊断的57%,而在美国只有18%。同样,中国的这几种癌症占到了全世界发病负担的1/3到1/2。与此相对,美国最普遍的癌症是肺癌、乳腺癌、前列腺癌和结直肠癌。中国最普遍的癌症生存率很低;而美国的几种除了肺癌之外,预后都非常良好。

2011年,树突状细胞和该细胞治疗技术获得诺贝尔医学和生理学奖,201年,Science(科学)杂志把肿瘤的免疫治疗评为该年度十大科技突破之一,2015年,科学杂志再次预测肿瘤的联合免疫疗法将在临床上取得重大突破。免疫学肿瘤治疗方法,将掀起革命性的变革,动摇着肿瘤治疗的传统技术格局。临床上,细胞治疗已经可以成功治愈某些肿瘤,显著延长肿瘤患者的生存期,带来较好生活质量。

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免疫下降是新冠病毒的独立危险因素

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免疫下降是新冠病毒的独立危险因素

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【摘要】:
NLR比值是个好东西,淋巴细胞绝对值和淋巴细胞百分比,这些都是血常规里都有的数据,大家可以多关注下,看看自己的免疫状态是不是处于高水平。淋巴细胞亚群分析也进入了新冠病毒治疗的指南,因此我们期待能看到更多的好的数据出来,能够指导临床治疗。
这次新冠病毒疫情,MedRxiv网站彻底火了,最近地坛医院专家们的文章再次证实了免疫的重要性,提出来一个指标观察免疫,NLR,同时该指标也是疾病转归的独立危险因素。
 
 
这次地坛医院收治的61个新冠肺炎病人,44个轻症,17个中到重症病人,轻症平均年龄41岁,重症患者平均年龄56岁(如下图一),说明年龄大的人群还是容易被感染,而且容易发展成重症的。重症里男性比例高点,不过和抽烟好像没啥关系。重症里喝酒的比例显著高于轻型患者,看起来喝酒消毒的理论是不成立的啊。
 
 
粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)是个早就存在的指标,一直没有受到重视,因此在血常规里,是不常规汇报的。不过有心的医生会计算这个比例,粒细胞升高,淋巴细胞下降,会导致NLR升高,提示免疫力的下降和粒细胞的激活,因此CRP会升高。这也是本次新冠病毒表现出来的特点之一,地坛医院的数据证明该指标是新冠病毒感染患者的独立危险因素(图二),再次说明了该病毒针对免疫系统的影响是巨大的,而且是目前还没有被广泛重视的 。
 
而且看这些感染的病人,淋巴细胞计数都是明显降低的,是正常人的一半以下,这个数据和武汉最初138例的数据类似,新冠病毒容易感染免疫力低下的人群,免疫力严重减低的病人,更容易出现疾病进展,导致成为危重症病人。
 
 
重症的患者粒细胞增多,淋巴细胞减低,因此带来的细胞因子风暴应该是粒细胞带来的,而不是淋巴细胞因子风暴。因此用激素等免疫抑制剂治疗,会加重淋巴细胞的降低,反而会导致病情加重。我们看到地坛的医疗方案中,激素也是很少应用的(图三)。前几天协和医院的团队,应用免疫球蛋白治疗重症有效,也进一步说明,在危重症病人,提高免疫力的治疗才是真正的治疗方向。而抑制炎症反应,特别是针对粒细胞因子引起的炎症反应,才是控制危重症的关键。
 
 
根据NLR数值,地坛医院团队给出了一个清晰的病人分层管理方案,这是目前我看到的唯一一个病人分层管理的依据,而且应该是有效果的,目前在前线的医生和决策层面,应该考虑这个数据,分层管理,这样能查处危重症潜在因素,提前干预管理,能够显著降低死亡率,促进疾病控制恢复。
 
 
NLR比值是个好东西,淋巴细胞绝对值和淋巴细胞百分比,这些都是血常规里都有的数据,大家可以多关注下,看看自己的免疫状态是不是处于高水平。淋巴细胞亚群分析也进入了新冠病毒治疗的指南,因此我们期待能看到更多的好的数据出来,能够指导临床治疗。
 
我们人在后方,但是心和前线的朋友们在一起,我们关注疫情的进展,也希望看到一线朋友们最新的战果,希望我们的MICA+MISS免疫评分系统也能够走向前线,为抗击病毒出工出力。
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